解析附睪炎

　　導讀：附睪炎(epididymitis)是男性生殖系統非特異性感染中的常見疾病，多見于中青年.當各種原因導致自身抵抗力降低時，病原菌可以趁機侵入附睪引發炎癥.

　　表現為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發熱，附睪硬結等.附睪的炎癥可影響精子成熟，使其受精能力下降;炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育.

　　附睪炎—疾病分類

　　急性附睪炎、慢性附睪炎 

　　附睪炎—發病原因

　　按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種.急性附睪炎多繼發于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睪炎常由急性期治療不而引起.

　　感染途徑：①輸精管逆行感染，②巴管蔓延，③血性感染，④外傷，⑤導管或器械損傷，⑥藥物.

　　附睪炎—臨床表現

　　急性附睪炎臨床表現

　　起病急，患側陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側腹股溝區及下腹部，影響活動，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達40℃.查體患側附睪成倍腫大，觸痛明顯.若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎.炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫，同側精索增粗，有觸痛.

　　慢性附睪炎臨床表現

　　病人癥狀較輕，臨床表現多樣.可有陰囊墜脹感，疼痛可放散至下腹部及同側大腿內側;患側附睪輕度腫大、變硬，有硬結，局部壓痛不明顯;同側輸精管可增粗，偶有急性發作史.

　　附睪炎—診斷

　　病史——包括不潔性交史、感染史，有無尿道狹窄、前列腺增生癥等疾病，以及泌尿外科手術史、經尿道器械操作史等.

　　癥狀——急性附睪炎表現為陰囊腫痛，沉墜感，并向腹股溝及下腹部放射.慢性附睪炎表現為陰囊不適感.

　　檢查

　　1、實驗室檢查：外周血白細胞可達(2~3)×10/L.尿道分泌物可做染色或非染色檢查.尿液分析也是一項重要的檢查手段.

　　2、超聲波檢查：超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價值.急性附睪炎時，B超顯示附睪彌漫性均勻腫大;也可局部腫大，多見于尾部，呈結節狀，有球形感.

　　內部回聲不均勻，光點增粗，回聲強度較睪丸低，境界模糊.部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液.同側精索增粗，精索靜脈曲張.彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示血流信號明顯增多，脈沖多普勒(PD)檢測動脈血流速加快.

　　附睪炎—治療

　　急性附睪炎的治療

　　1、一般處理：臥床休息，應用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適.疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進炎癥消退.但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷.性生活和體力勞動可加重感染，故應避免.

　　2、抗菌藥物的應用：選擇對細菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1-2周后，口服抗菌藥物2-4周，預防轉為慢性炎癥.

　　3、手術治療：若抗生素治療無效，疑有睪丸缺血市，應行附睪切開減壓，縱行或橫行多出切開附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管.

　　慢性附睪炎的治療

　　慢性附睪炎應單純應用藥物效果不一定理想，除應用有效地廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的，也可以采用附睪局部應用黃連素或新霉素等離子透入治療.若有慢性前列腺炎存在，必須同時進行治療.反復發作來源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結扎輸精管后再進行治療.對于多次反復發作者，也可考慮做附睪切除術.

　　附睪炎—疾病預后

　　急性附睪炎最嚴重的并發癥是膿腫形成和睪丸梗死.前者往往是由于治療不及時或治療不當所致;后者則是精索血管血栓形成或因精索血管受壓所致的睪丸缺血性壞死.另一個并發癥就是不育，多見于雙側附睪炎，性附睪炎不育發生率更高.此外約27%的附睪炎病人血清中發現有抗精子抗體.這也可能是不育的原因.

　　急性附睪炎如治療及時，一般不留后遺癥或僅留下極少的病理損害.治療不及時，可演變成膿腫，導致附睪組織的嚴重破壞.部分附睪炎可引起起繼發性改變，如附睪的藏痕性硬化、附睪纖維化、附睪管狹窄、閉塞.

　　附睪炎—危害

　　1、喪失生育能力：附睪炎還可導致死精、無精、喪失生育能力，并且將炎菌傳染給配偶，造成婦科疾病，給妻子帶來巨大傷害.

　　2、可致性功能喪失：附睪炎可導致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能，給夫妻生活帶來困難.

　　3、誘發危險疾�。�附睪炎易誘發各種嚴重疾病，如精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎、內分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病，嚴重時可導致惡性，嚴重威脅男人生命.

　　4、精損腎虧早衰：附睪炎若久治不愈易造成精損腎虧、元氣耗損、肢體畏寒、腰酸背疼、提早衰老.

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